高县中医医院

新型冠状病毒肺炎中医药预防办法

为充分发挥中医药在预防新型冠状病毒肺炎中的作用，保障人民群众健康，参照《新型冠状病毒肺炎诊疗(试行第五版）方案》，结合我县地理气候特点，推荐中医药预防办法如下：

　　一、一般预防

　　新型冠状病毒肺炎应坚持“未病先防”的原则，方法如下：1.“虚邪贼风，避之有时”。应注意适时增减衣物。尽量减少到人员密集场所逗留时间；出门戴口罩；注意个人卫生，勤洗手，勤更衣。2.“精神内守，病安从来”，。要做到心神安宁，情志舒畅，避免焦虑紧张。3、“正气内存，邪不可干”4.“食饮有节”，饮食清淡、规律，多喝水，膳食平衡，避免暴饮暴食、酗酒。4.“起居有常”。顺应自然界的变化，作息要有规律，适当锻炼身体。

　　二、中药基本预防处方 

1.药物组成：、连翘15g、金银花15g、竹叶15g、薄荷15g、荆芥15g、桔梗15g、炒苍术9g、藿香15g、贯众15g、板蓝根15g、生甘草3g。

2.功效：清热解毒、解表化湿

3.适用人群：身体健康的成年人。健康儿童应在医生指导下减量服用。

4.煎煮方法：上述饮片清水浸泡30分钟，大火烧开煎煮5分钟，同法再煎一遍，两次煎出药汁兑一起混合均匀，共约300毫升（为方便服用，也可采用中药免煎颗粒或医院制剂颗粒）。

5.服用方法：每日一剂，早晚餐后1小时分服，每月连服5-7剂，直到疫情结束。

6.注意事项：一是上述处方根据高县地区气候地理环境制定应在医师指导下使用。二是特殊人群（孕妇、体弱儿童、老年人等）、有基础疾病者（糖尿病、高血压、冠心病、呼吸道疾病等）须到正规医疗机构咨询指导。三是服用期间有不适者，应停止服药并及时咨询医师。四是过敏体质者慎用，对上述药物过敏者禁用。五是若多人（单位、社区、村居等）预防服用，则可将药物剂量按照人员数量分别加倍，委托有资质的医疗机构加工分服。六是根据疫情变化或防控形势需要将作进一步调整。

三、其他中医预防方法

也可采用中药外用（足浴、药浴、佩戴中药香囊等）或一些非药物中医保健方法，如八段锦、五禽戏及艾灸、针刺、拔罐、按摩等增强体质的办法。

艾灸预防：

为预防新型冠状病毒肺炎感染，防患于未然，从现在开始，每天给自己艾灸一次。艾灸对预防肺炎有很好的效果。这个灸疗方案的中心思想是通过补脾胃来润肺，肺不能直直补，脾是肺之母，应通过补脾来润肺。同时，这个方案还通过补阳气来提高身体免疫力。

取穴：大椎、肺俞、膏肓、足三里。

大椎穴位于：人体颈部下端，第7颈椎棘突下凹陷中。

肺俞穴位于：第三胸椎和肩胛骨之间。

膏肓穴位于：人体的背部，当第四胸椎棘突下，左右四指宽处（或左右旁开三寸），肩胛骨内侧。

足三里穴位于：外膝眼下四横指，胫骨前缘旁开一横指。

香囊处方：藿香10g 肉桂5g 山奈10g 苍术10g

使用方法：共研细末，装于布袋中，挂于室内，或随身佩戴，具有芳香辟秽解毒之功效，以预防疾病。

 四、治疗方案

   （一）一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。

3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林静脉注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。

5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

   （二）重症、危重症病例的治疗

1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持：

（1）氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。

（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而，此类患者使用无创通气治疗的失败率很高，应进行密切监测。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。

（3）有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步，从而无法控制潮气量，或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时，应及时使用肌松药物。当病情稳定后，应尽快减量并停用肌松药物。

（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）

3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

4.其他治疗：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术；有条件时可采用恢复期血浆治疗。

（三)中医药分级防控

1.急性期

(1）风热夹湿证

症状:发热，不恶寒，口渴，不欲饮，咽干咽痛，干咳少痰，口淡无味，不思饮食，胸闷，胱腹痞满，或呕恶，倦怠乏力，大便质稀软不爽，舌质淡红，苔白腻，脉濡数。

治法:辛凉解表，芳香化湿

处方:银翘散、着朴夏苓汤合方加减

银花30g连翘30g荆芥15g牛莠子15g薄荷15g桔梗30g杏仁15g广藿香15g;厚朴15g茯苓30g法半夏15g豆蔻15g薏苡仁30g白扁豆 30g焦山楂 30g 建曲15g芦根30g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分后,大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀。每次150m1,每4小时一次，一日一剂。

(2）风寒夹湿证

症状:发热，微恶寒，头身疼痛，干咳无痰，口淡无味，不思饮食，胸闷，脱腹痞满，倦怠乏力，大便质稀软不爽，舌淡，苔白腻，脉濡。

治法:辛温解表，芳香化浊

处方:荆防败毒散、藿朴夏苓汤合方加减

荆芥15g防风15g川萼15g白芷15g薄荷15g桔梗30g广藿香15g紫苏叶15厚朴15g炒白术30g法半夏15g建曲15g薏苡仁30g 茯苓30g豆蔻15g杏仁15g焦山楂30g白扁豆 30g芦根30g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火继续煮15分钟,连续熬3次,将3次所熬药液混匀，每次150m1,每4小时一次，一日一剂。

(3）湿邪郁肺证

临床表现:低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脱痞，或呕恶，便澹。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

治法:化湿解毒，宣肺透邪

处方:麻杏苡甘汤、升降散、达原饮。

蜜麻黄10g杏仁 15g薏苡仁15g草果10-20g槟榔10-15g .蝉蜕5-10g 连翘10-30g苍术10-15g桔梗20-30g .黄芩15g牛蒡子15g甘草 5-10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分后,大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将了次所熬药液混匀，每次150ml,每4小时一次，一日一剂。

(4）湿热蕴肺证

临床表现:发热渴不喜饮， 胸闷倦怠，头身困重，痰不易咯出，口淡无味，不欲饮食，大便不爽，舌红，苔白黄膩或黄膩，脉濡数。

治法:清热宣肺、芳香化湿

处方:清气化痰汤和藿朴夏苓汤加减

陈皮10-15g杏仁 10-15g黄芩 10-15g瓜篓皮10-15g茯苓15-30g藿香15g厚朴10-20g青蒿20-30g芦根20-30g金银花 15-30g太子参30g生甘草 5-10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分后,大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次150ml,每4小时一次，一日一剂。

(5）邪热壅肺证

临床表现:发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便澹。舌边尖红，苔黄，脉浮数。

治法:清热解毒，宣肺透邪

处方:麻杏石甘汤、银翘散。

蜜麻黄10g杏仁 10-15g石膏 20-30g桑白皮15g金银花20-30g连翘20-30g黄苓 15g浙贝母15g生甘草5-10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分后,大火煮佛后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次150ml,每4小时一次，一日一剂。

(6）邪毒闭肺证

临床表现:高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促,腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法:宣肺解毒，通腑泻热。

处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

杏仁15g生石膏20-30g瓜篓皮 15g大黄5g蜜麻黄10g黄连15g桃仁10g赤芍15g生甘草5-10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分后,大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次150ml,每4小时一次，一日一剂。

(7）内闭外脱证

临床表现:神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法:开闭固脱，解毒救逆。

处方:四逆加人参汤、安官牛黄丸、紫雪散。

生晒参20-30g,炙附片(先煎去麻) 30-60g,山茱萸15-20g,

送服安宫牛黄丸或紫雪散。阳气暴脱者可加参附注射液静脉滴注。

煎服方法:炙附片先煎1小时至不麻口，加生晒参、山茱萸继续煎煮30分钟,共煎煮3次,每次100m1,每3小时一次，一日一剂。

2.恢复期

余邪未尽、气阴两虚证

临床表现:心烦口渴，少气懒言，痰少，或干呕咳逆, 或鼻咽干燥，口淡食少，舌红少苔，脉细或细数。

治法:益气养阴、健脾除湿

处方:竹叶石膏汤合四君子汤加减

竹叶15g石膏15-20g太子参20-30g麦冬10-15g半夏10g白术15-20g茯苓15-20g炙甘草5-10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分后,大火煮沸后改用小火继续煮20分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次150ml,每4小时一次，一日一剂。

五、如何有效预防

   建议戴口罩，勤洗手，多通风，少去人多的地方。

（一）保持环境清洁和通风。

（二）根据气温变化，注意保暖增加衣物。

（三）外出戴口罩，尽量减少到人群密集场所活动。

（四）保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。

（五）饮食煮熟煮透，宜清淡而富有营养，均衡搭配，多喝热水，切记不能吃野味。

（六）保持精神内守，勿惊慌，舒心气、畅心神、亦心情，勿燥勿虑静养。

（七）作息规律，保证充分睡眠。顺应气候变化，及时调整衣被和室内温度，注意防寒保暖。若出汗，则热水浴并及时更衣。

六、观测项目

（一）一般体检项目

包括生命体征、人口学、家族史、既往史、合并疾病及治疗史、现用药史与本次治疗相关的症状和体征等。

（二）检测指标

1.一般体检项目：体温、呼吸、心率、血压、体重

2.血、尿常规

3.生化全套

4.CRP、ESR、PCT